Ketogene Ernährungstherapie:
Ein gutes Verhältnis schaffen
Der Ursprung
Fasten als Mittel gegen Epilepsie war bereits in biblischen Zeiten und im Mittelalter bekannt. In den zwanziger Jahren des letzten Jahrhunderts wurde dieses Prinzip erstmals in Form einer sogenannten ketogenen Ernährungstherapie (KET) systematisch und mit viel Erfolg zur Behandlung schwer behandelbarer Epilepsien bei Kindern eingesetzt. Aus dieser Zeit stammen die meisten Erfahrungen mit der Diät. Die Entwicklung neuer Anfallsmedikamente wie Phenytoin (1938) und später Valproat (1970) leitete dann die Ära der medikamentösen Epilepsietherapie ein und die ketogene Ernährungstherapie geriet zunehmend in Vergessenheit.
Als Herr Prof. de Vivo 1989 Glut1DS entdeckte, zeigte sich, dass die KET für Menschen mit Glut1DS die Therapie der Wahl ist, da es keine wirksamen Medikamente dagegen gibt. Die ketogene Ernährungstherapie ist klar abzugrenzen von ketogenen oder low Carb Diäten, die der Gewichtsreduzierung oder Leistungssteigerung im sportlichen Lifestyle dienen. KET ist medizinisch induziert und genau bilanziert.
Die Einsatzgebiete
Bei etwa 70% aller Kinder, die einen zerebralen Krampfanfall hatten, bleibt dies ein einmaliges Ereignis. Von den Kindern, die einen zweiten Krampfanfall entwickeln, lassen sich wiederum etwa 70% erfolgreich durch Medikamente behandeln. Die verbleibenden 30% zeigen trotz erheblicher Fortschritte in der Epilepsietherapie eine Epilepsie, die nicht auf Medikamente anspricht. Die ketogene Ernährungstherapie ist geeignet für einige schwer behandelbare Epilepsien. Für die seltenen Stoffwechselerkrankungen Glukosetransporterdefizitsyndrom (Glut1DS) und Pyruvat-Dehydrogenase-Mangel (PDHD) ist sie nach aktuellem Erkenntnisstand die Therapie der Wahl. Deshalb wird diese Spezialdiät von einigen betroffenen Familien auch Zauberessen genannt. Wir kochen, damit sich unsere Kinder gut entwickeln.
KET bei Glut1DS
Bei Glut1DS ist der Transport von Glukose aus dem Blut in das Gehirn aufgrund eines defekten Transporters (GLUT1) gestört. Da das Gehirn nahezu vollständig auf Glukose zur Energiegewinnung angewiesen ist, führt dieser Energiemangel bereits früh zu zerebralen Anfällen, Entwicklungsverzögerungen und komplexen Bewegungsstörungen. Die ketogene Ernährungstherapie bietet dem Gehirn eine alternative Energiequelle in Form von Ketonkörpern. Diese gelangen durch einen unabhängigen Transporter in das Gehirn und können Glukose als Brennstoff nahezu vollständig ersetzen.
KET bei PDHD
Bei PDHD ist der Energiestoffwechsel im Gehirn gestört ist. Glukose kann aufgrund eines Enzymdefektes der Pyruvat-Dehydrogenase nicht mehr zu Acetyl-CoA abgebaut und in den Energiestoffwechsel eingeschleust werden. Eine ketogene Ernährungstherapie stellt Ketonkörper zur Verfügung, die als Acetyl-CoA aus der Fettverbrennung dann wieder zur Energiegewinnung zur Verfügung stehen. Dies kann den Verlauf dieser schweren Erkrankung mildern, jedoch nicht aufhalten.
Mehr Hintergrundinformationen zu Glut1DS gibt es hier
Fett: Nüsse, Öl, Avocado
Kohlenhydrate: Nudeln, Brot,Süßigkeiten
Eiweiß: Fisch, Fleisch, Linsen
Das Prinzip
Unsere Lebensmittel bestehen aus den Makronährstoffen Fett, Kohlenhydrate und Eiweiß (Proteine). Die ketogene Ernährungstherapie zeichnet sich durch ein besonderes Verhältnis an Fett zu Nichtfett (Kohlenhydraten und Eiweiß) aus. Sie ist eine fettreiche, kohlenhydratarme Ernährungstherapie mit einer altersentsprechenden Eiweißzufuhr. Da Fette mehr als doppelt so viele Kalorien als Kohlenhydrate oder Eiweiß besitzen, sind die Portionen oft eher klein aber auch sehr gehaltvoll.
Das Prinzip ist ähnlich wie beim Fasten. Wenn in Hungerphasen nicht mehr genügend Glukose (aus Kohlenhydraten oder Eiweiß) vorhanden ist, stellt der Körper von Glukosestoffwechsel auf Fettstoffwechsel um. Ketonkörper entstehen bei leeren Kohlenhydratspeichern im Körper durch den Fettabbau in der Leber. Sie umgehen den defekten Glukosetransporter und nutzen stattdessen einen Transporter für Ketone, um das Gehirn mit Energie zu versorgen.
Die ketogene Ernährungstherapie funktioniert nach eben diesem Prinzip. Nur werden die Ketonkörper nicht aus körpereigenem Fett gebildet, sondern aus dem aufgenommenen Fett vom Essen, welches in erhöhten Mengen verzehrt wird. Durch die fettreiche Ernährung steigen die Ketonkörper im Blut an, das wird auch Ketose genannt. Eine konsequente Einhaltung ist notwendig, denn wenn z.B. ein bißchen Schokolade genascht wird, dann stellt der Körper den Stoffwechsel wieder um und die Ketose kann verloren gehen.
Der Ablauf:
Downloads zum Ablauf
Kontrolle der Ketose
Die Wirksamkeit der Ernährungstherapie, bzw. die benötigte Keton-Konzentration kann sehr individuell für die betroffene Person sein. Nach erfolgreicher Umstellung auf die ketogene Ernährungstherapie sind regelmäßige Messungen der Menge der Ketone und ggf. der Glukose im Blut sinnvoll. Dazu wird wie bei einer Diabeteserkrankung durch einen Pieks in den Finger ein Bluttropfen genommen und auf Messstreifen gegeben.
In besonderen Situationen (z.B. Krampfanfälle, Infekte, Diätfehler usw.) ist in jedem Fall die Messung des Ketonwerts im Blut empfohlen – diese zeigt die aktuelle Stoffwechselsituation an und gibt der betreuenden Ärztin oder dem betreuenden Arzt wichtige Informationen für das weitere Vorgehen.
Zielbereich der Konzentrationen im Blut
– des Ketons ß-Hydroxybutyrat > 2 mmol/l
– der Glukose (Blutzucker) > 40 mg/dl
Dauer
Um die ketogene Ernährungstherapie beurteilen zu können, muss man sie mindestens drei Monate konsequent durchführen. Zeigt sie trotz nachweisbarer konstanter Ketose keine Wirkung, kann sie innerhalb kurzer Zeit wieder beendet werden. Beim Glut1DS und Pyruvat-Dehydrogenase-Mangel ist nach aktuellen Erkenntnissen die ketogene Ernährungstherapie lebenslang erforderlich. Jedoch kann es durchaus Anpassungen an das Verhältnis oder die Form der KET geben. So kann die modifizierte Atkinsdiät (MAD) eine Alternative sein.
Sollte eine Beendigung der ketogenen Ernährungstherapie erwogen werden, sollte diese Anpassung über ein Jahr durch die allmähliche Veränderung des Verhältnisses Fett zu Nicht-Fett und durch eine ärztliche Begleitung erfolgen.
Berechnung
Die ketogene Ernährungstherapie zeichnet sich durch ein besonderes Verhältnis an Fett zu Kohlenhydraten plus Eiweiß aus, wobei auf eine altersgerechte Eiweißzufuhr zu achten ist.Ein ketogenes Verhältnis (ketogene Ratio) von 3:1 bedeutet:
3 Gramm Fett zu 1 Gramm (Kohlenhydrate plus Eiweiß)
Welches Verhältnis für den Einzelnen geeignet ist, entscheidet die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt zusammen mit der Ernährungsberatung. Jede Mahlzeit muss in diesem Verhältnis zubereitet sein! Es gibt noch die modifizierte Atkinsdiät (MAD), bei der vor allem die Zufuhr von Kohlenhydrate über den Tag verteilt begrenzt ist.
Da Kohlenhydrate und Eiweiß in fast jedem Lebensmittel enthalten sind, ist eine sorgfältige Lebensmittelauswahl sowie das Wiegen der Zutaten und Berechnen der Mahlzeiten für den Erfolg der Ernährungstherapie entscheidend.
In der Praxis
„Seit über 12 Jahren beschäftige ich mich mit Nährwerttabellen, um die „Keto-Tauglichkeit“ von Lebensmitteln zu bewerten – manchmal mit Freude, oft mit Überraschung und Ernüchterung, und immer wieder auch mit Genervtheit. Alle verpackten Lebensmittel ziert diese kleine Tabelle, die unter anderem Aufschluss über Energiegehalt und die Makronährstoffverteilung gibt. Zu den Makronährstoffen gehören Fett, Kohlenhydrate und Eiweiß. In Deutschland basieren die Angaben in der Nährwerttabelle auf 100 g oder 100 ml, manchmal sind zusätzlich Portionsgrößen angegeben. Um im Supermarkt souverän die richtigen Entscheidungen zu treffen, muss ich die Nährwerttabellen verstehen. Denn so kann ich direkt erkennen, ob ein Produkt für die KET geeignet ist.
Der Schlüssel ist die Formel zur Berechnung der ketogenes Verhältnis (Ratio): Fett / (Eiweiß + Kohlenhydrate). Ketogene Ratio: 35 g Fett / (6,2 g Kohlenhydrate + 4,5 g Eiweiß) ≈ 3,3:1
Bewertung: Dieser Fleischsalat ist aufgrund seiner Ratio ideal geeignet für eine 3:1 Ratio.“
(Sonja, Mutter von zwei Töchtern mit Glut1DS)
„Zu Beginn der Ernährungstherapie haben wir eine Hand voll Rezepte aus der Klinik mitgebracht. Umso sicherer wir beim Berechnen und Zubereiten der Gerichte wurden, umso mehr Rezepte hatten wir ausprobiert. Ausgefallene Rezepte, aufwendige Rezepte – um möglichst viel Abwechslung zu bieten und unserer Tochter das Gefühl zu geben, nichts zu verpassen. Das Resultat war dann aber leider oft, dass sie es nicht essen wollte und lieber ihr bereits bekanntes Omelett oder Mascarpone mit Beeren essen wollte. Im Austausch mit anderen Eltern haben wir erfahren, dass sich bei vielen Kindern die Lieblingsgerichte an einer Hand abzählen lassen. Als wir uns dann die Essgewohnheiten von unserem anderen Kind ohne ketogener Ernährung angeschaut hatten, fiel uns auf, dass auch dieses seine Lieblingsgerichte hat und genervt ist, wenn wir neue ausgefallene Gerichte auf den Tisch stellen. Wir haben uns also nicht entmutigen lassen und nun gibt es mal Zucchini in Sahnesauce, mal Pilze in Sahnesauce und mal Weißkohl in Sahnesauce – Hauptsache Sahnesauce und unsere Tochter ist glücklich.“
(Wolfram, Papa einer Tochter mit Glut1DS)
EpiCook-App
Wenn die Mahlzeiten aus mehreren Produkten bestehen, dann wird es schon schwieriger auszurechnen. Aber dafür gibt es die EpiCook-App, mit der man Mahlzeiten einfach berechnen kann. Außerdem sind schon viele ketotaugliche Produkte hinterlegt.
EpiCook-App für Apple findest du hier.
EipCook-App für Android findest du hier.
Beachte die Anleitung für Android!
Mehr Infos und Tutorials zur EpiCook-App findet ihr hier:
Unsere Mitglieder empfehlen folgende Rezeptbücher für den Start:
Hans isst ketogen
von Tobias Fischer und Anna Baumeister, ISBN-10: 3930007428
Modifizierte Atkins-Diät für Kinder - Rezeptsammlung und Ratgeber für Eltern
von Beatrix Perkams, ISBN: 978-3-9814223-4-4
Ketogene Diät für Kinder
von Britta Alagna, ISBN: 978-3-00-057976-9
Du möchtest mit anderen Menschen mit Glut1DS Rezepte austauschen? Tritt unserem Verein bei und verpasse keine neuen Kreationen.
Oft gestellte Fragen
Kann die Ketose zu stark werden?
Ja. Unter ketogener Ernährungstherapie stellt sich in der Regel ein Stoffwechselgleichgewicht ein.
Wird dieses aufgrund von Fieber, Durchfallerkrankung oder Erbrechen gestört, kann die Ketose zu stark werden.
Daher sollte man bei einem fieberhaften Infekt viel trinken: die Ketose wird dadurch verdünnt, Ketone werden wieder vermehrt ausgeschieden und die Stoffwechsellage bleibt stabil.
Welche Medikamente darf man unter ketogener Ernährungstherapie einnehmen?
Alle zuckerfreien Medikamente nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt. Vorsicht bei Säften, vor allem Hustensäften! Sie enthalten oft viel Zucker. Die meisten Medikamente gibt es auch in Tropfenform und sind häufig zuckerfrei.
Wie kann ich die Ketose effektiv kontrollieren?
Am aussagekräftigsten sind die Ketone im Blut. Wie der Blutzucker bei Diabetikern kann die Ketonkonzentration anhand eines Blutstropfens aus dem Finger bestimmt werden. Messungen im Urin und Atem sind auch möglich, aber ungenauer.
Wird mein Kind nicht zu dick bei all dem Fett bei der ketogenen Ernährungstherapie?
Die Energiezufuhr unter ketogener Ernährungstherapie ist sorgfältig berechnet.
Dein Kind bekommt so alle erforderlichen Kalorien und Nährstoffe, ohne dass es „Fett ansetzt“. Da dein Kind wächst, sind regelmäßige Verlaufskontrollen und Neuberechnungen der ketogenen Ernährungstherapie durch eine Ernährungsberatung wichtig.
Wie kann ich sicherstellen, dass die ketogene Ernährungstherapie im Kindergarten/in der Schule funktioniert?
Informiere die Betreuungspersonen oder Lehrkräfte darüber, dass dein Kind eine ketogene Ernährungstherapie braucht.
Bespreche mit deiner Ernährungsberatung, welche ketogenen Speisen sich problemlos als Mittagessen oder Pausensnack verpacken und mitnehmen lassen.
Frage in der Einrichtung nach einer Mikrowelle und einem Kühlschrank. In Deutschland besteht zudem die Möglichkeit für den Kindergarten eine Individualbegleitung und für die Schule eine Schulbegleitung zu beantragen.
Kann ich überall hinreisen?
Grundsätzlich könnt ihr an alle Orte reisen, an denen die Durchführung der ketogenen Ernährungstherapie sicher gewährleistet ist – übernachtet in einem Zimmer mit Kochgelegenheit, oder mietet eine Ferienwohnung statt eines Hotelzimmers.
Und nehmt wenn möglich genügend ketogene Lebensmittel von zu Hause mit, damit es für die gesamte Reisedauer ausreicht. Eine gute mobile Kühl- und Gefrierbox erleichtern den Transport und das Leben.
Verliert mein Kind die Ketose, wenn es unerlaubte Nahrungsmittel gegessen hat?
Ja, es kann die Ketose verlieren. Gib, wenn möglich, Öl zu trinken, um den Zucker auszugleichen und führe dann die ketogene Ernährungstherapie weiter wie gewohnt durch.
Welche Fette sollten hinsichtlich des Cholesterins bevorzugt werden – tierische oder pflanzliche?
Auch bei der ketogenen Ernährungstherapie sind – wie allgemein empfohlen – pflanzliche Fette zu bevorzugen, da sie mehr essentielle Fettsäuren enthalten.
Kann die Ketose zu stark werden?
Ja. Unter ketogener Ernährungstherapie stellt sich in der Regel ein Stoffwechselgleichgewicht ein.
Wird dieses aufgrund von Fieber, Durchfallerkrankung oder Erbrechen gestört, kann die Ketose zu stark werden. Daher sollte man bei einem fieberhaften Infekt viel trinken: die Ketose wird dadurch verdünnt, Ketone werden wieder vermehrt ausgeschieden und die Stoffwechsellage bleibt stabil.
Welche Medikamente darf man unter ketogener Ernährungstherapie einnehmen?
Alle zuckerfreien Medikamente nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt. Vorsicht bei Säften, vor allem Hustensäften! Sie enthalten oft viel Zucker. Die meisten Medikamente gibt es auch in Tropfenform und sind häufig zuckerfrei.
Wie kann ich die Ketose effektiv kontrollieren?
Am aussagekräftigsten sind die Ketone im Blut. Wie der Blutzucker bei Diabetikern kann die Ketonkonzentration anhand eines Blutstropfens aus dem Finger bestimmt werden. Messungen im Urin und Atem sind auch möglich, aber ungenauer.
Wird mein Kind nicht zu dick bei all dem Fett bei der ketogenen Ernährungstherapie?
Die Energiezufuhr unter ketogener Ernährungstherapie ist sorgfältig berechnet.
Dein Kind bekommt so alle erforderlichen Kalorien und Nährstoffe, ohne dass es ‘Fett ansetzt’.
Da dein Kind wächst, sind regelmäßige Verlaufskontrollen und Neuberechnungen der ketogenen Ernährungstherapie durch eine Ernährungsberatung wichtig.
Wie kann ich sicherstellen, dass die ketogene Ernährungstherapie im Kindergarten/in der Schule funktioniert?
Informiere die Betreuungspersonen oder Lehrkräfte darüber, dass dein Kind eine ketogene Ernährungstherapie braucht.
Bespreche mit deiner Ernährungsberatung, welche ketogenen Speisen sich problemlos als Mittagessen oder Pausensnack verpacken und mitnehmen lassen.
Frage in der Einrichtung nach einer Mikrowelle und einem Kühlschrank. In Deutschland besteht zudem die Möglichkeit für den Kindergarten eine Individualbegleitung und für die Schule eine Schulbegleitung zu beantragen.
Kann ich überall hinreisen?
Grundsätzlich könnt ihr an alle Orte reisen, an denen die Durchführung der ketogenen Ernährungstherapie sicher gewährleistet ist – übernachtet in einem Zimmer mit Kochgelegenheit,
oder mietet eine Ferienwohnung statt eines Hotelzimmers.
Und nehmt wenn möglich genügend ketogene Lebensmittel von zu Hause mit, damit es für die gesamte Reisedauer ausreicht. Eine gute mobile Kühl- und Gefrierbox erleichtern den Transport und das Leben.
Verliert mein Kind die Ketose, wenn es unerlaubte Nahrungsmittel gegessen hat?
Ja, es kann die Ketose verlieren. Gib, wenn möglich, Öl zu trinken, um den Zucker auszugleichen und führe dann die ketogene Ernährungstherapie weiter wie gewohnt durch.
Welche Fette sollten hinsichtlich des Cholesterins bevorzugt werden – tierische oder pflanzliche?
Auch bei der ketogenen Ernährungstherapie sind – wie allgemein empfohlen – pflanzliche Fette zu bevorzugen, da sie mehr essentielle Fettsäuren enthalten.